La resolución del caso ¿Cuál es su diagnóstico? XVIII
Duración: 1:12 minutos
1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Rosario (Santa Fe, Argentina).
Editores: Dr. Roberto Parodi - Dr. Eduardo González - Dr. Diego Bértola – Dr. Ramón Ferro - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico: Dra. Agustina Rodil.
Caso problema: Mujer de 54 años con episodios cianosis acra al exponerse al frío.
Enfermedad actual: de 3 años de evolución refiere episodios de cianosis en regiones acras y en región peribucal, al exponerse a bajas temperaturas. Dichos episodios se acompañan de dolor en las regiones involucradas, y revierten al abandonar los ambientes fríos. En los últimos meses los episodios aumentan en frecuencia y en intensidad, por lo que acude a la consulta.
Antecedentes personales:
- Gestas: 3, partos: 3, abortos: 0.
- Metrorragia (4 años previos) por pólipo hiperplásico endometrial (requirió polipectomía).
- Laboratorio (un mes previo):
VDRL: no reactivo.
Factor reumatoide: no reactivo.
FAN: positivo: 1/20.
Examen físico:
- Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
- Signos vitales: PA: 130/80 mmHg, FC: 94 lpm, FR: 18 cpm, T: 36.1 ºC.
- Cuello: no se palpan adenomegalias ni tiroides, ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio.
- Aparato cardiovascular: no se observan ni se palpan latidos patológicos. Ruidos normofonéticos, no se auscultan soplos, R3 ni R4.
- Aparato respiratorio: respiración costo abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.
- Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados. Blando, depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias.
- Miembros: tono, trofismo, fuerza y temperatura conservados. Pulsos periféricos conservados y simétricos. En las manos se observa cianosis digital bilateral, a predominio derecho (Imagen 1).
- Genitales: lesión hipopigmentada no pruriginosa en mucosa de horquilla vulvar
- Resto del examen físico sin alteraciones.
Laboratorio:
| Ingreso | Día 1 | Día 3 | |
| Hematocrito (%) | 43 | 41 | 42 |
| Hemoglobina (g/dL) | 15 | 13 | 14 |
| Leucocitos (cel/mm3) | 8.000 | ||
| Plaquetas (cel/mm3) | 197.000 | ||
| Glicemia (mg/dL) | 87 | 84 | 110 |
| Uremia (mg/dL) | 22 | 23 | 18 |
| Creatininemia (mg/dL) | 0,67 | 0,6 | 0,5 |
| Natremia (mEq/L) | 136 | 141 | 139 |
| Kalemia (mEq/L) | 3,7 | 3,9 | 3,5 |
| Bilirrubinemia total (mg/dL) | 0,47 | 0,3 | |
| Bilirrubinemia directa (mg/dL) 0,11 0,1 | 0.11 | 0,1 | |
| ASAT (UI/L) | 23 | ||
| ALAT (UI/L) 25 | 25 | ||
| FAL (UI/L) | 324 | ||
| GGT (UI/L) | 32 | ||
| LDH (UI/L) | 521 | 436 | |
| Proteínas totales (g/dL) | 8,1 | ||
| Albúmina (g/dL) | 3,9 | ||
| Tiempo de protrombina (seg) | 13 | ||
| KPTT (seg) | 27 | ||
| VES (mm/1º H) | 40 |
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