La resolución del caso clínico:¿Cuál es su diagnóstico? XVII
1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Rosario (Santa Fe, Argentina).
Servicios de Clínica Médica y Anatomía Patológica del Hospital Provincial del Centenario. Rosario.
Editores: Dr. Roberto Parodi – Dr. Diego Bértola – Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca.
Presentación del caso clínico: Dr. José Amillategui.
Consulta Nº1:
Enfermedad actual: Comienza 5 días previos al ingreso con expectoración muco-purulenta y disnea a moderados esfuerzos, que progresivamente se torna de reposo. Dos días previos agrega dolor en hemitórax derecho, punzante, que se exacerba con los movimientos respiratorios y la tos. Un día previo al ingreso presenta sensación febril y esputo hemoptoico.
Antecedentes personales:
Pérdida de peso de 10 kg en los últimos 6 meses. Peso actual: 77 Kg.
Examen físico:
• Vigil, orientada en persona, tiempo y espacio.
• Signos vitales: presión arterial: 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 72 latidos/minuto, frecuencia respiratoria: 36 ciclos/minuto, temperatura: 37.5ºC.
• Ap. cardiovascular: ritmo regular, ruidos normofonéticos, soplo sistólico 3/6 polifocal sin irradiación.
• Ap. respiratorio: respiración costoabdominal sin tiraje ni reclutamiento. Vibraciones vocales disminuidas en base derecha. Matidez desplazable basal derecha. Disminución del murmullo vesicular en base derecha.
• Abdomen: plano, blando, depresible e indoloro. Hepatomegalia, con borde inferior a 2-3 cm por debajo del reborde costal. Timpanismo conservado. Ruidos hidroaéreos conservados.
• Miembros: tono, trofismo, pulsos y temperatura conservados. No se palpan adenopatías. Edemas de miembros inferiores bilaterales hasta la raíz del muslo, con signo de godet ++.
• Neurológico: sin particularidades. Genital: sin particularidades.
Laboratorio:
| Ingreso | Día 5 | Día 10 | Día 15 | |
| Hematocrito (%) | 28 | 26 | 30 | 31 |
| Hemoglobina (g/dL) | 9,3 | 8,7 | 9.9 | 10 |
| Leucocitos (cel/mm3) | 18.200 | 8.400 | 11.300 | 7.800 |
| Fórmula leucocitaria (N/L/M en %) | 60/26/1 | 75/14/6 | ||
| Plaquetas (cel/mm3) | 200.000 | 158.000 | 244.000 | 330.000 |
| Glicemia (mg/dL) | 102 | 108 | 145 | 110 |
| Uremia (mg/dL) | 103 | 11 | 23 | 40 |
| Creatininemia (mg/dL) | 1,25 | 0,4 | 0,6 | 0,5 |
| Natremia (mEq/L) | 133 | 132 | 126 | 126 |
| Kalemia (mEq/L) | 4,3 | 4,5 | 3,9 | 3,9 |
| Bilirrubinemia total (mg/dL) | 2,5 | 1,2 | 0,9 | |
| Bilirrubinemia directa (mg/dL) | 1,9 | 0,9 | 0,45 | |
| ASAT (UI/L) | 145 | 76 | 108 | |
| ALAT (UI/L) | 103 | 39 | 79 | |
| FAL (UI/L) | 1746 | |||
| GGT (UI/L) | 160 | |||
| Colinesterasa (UI/L) | 4543 | |||
| LDH (UI/L) | 334 | 358 | 306 | |
| Proteínas totales (g/dL) | 8,8 | |||
| Albúmina (g/dL) | 2,5 | 2,4 | ||
| Colesterol total (mg/dL) | 101 | |||
| Triglicéridos (mg/dL) | 118 | |||
| Tiempo de protrombina (seg) | 15 | 14,8 | ||
| KPTT (seg) | 30 | 30 | ||
| VES (mm/1º H) | 80 | 150 | 135 |
Estado ácido-base:
| Ingreso | Día 5 | ||
| FiO2 21% | FiO2 35% | FiO2 21% | |
| pH | 7,22 | 7,27 | 7,39 |
| PaCO2 (mmHg) | 20 | 26 | 30 |
| PaO2 (mmHg) | 69 | 110 | 94 |
| EB (mmol/L) | -16 | -13 | -5 |
| HCO3 S (mmol/L) | 11 | 14 | 20 |
| HCO3 R (mmol/L) | 8 | 11 | 18 |
| Sat Hb (%) | 88 | 99 | 99 |
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