¡La resolución del caso! ¿Cuál es su diagnóstico XIV?

 Duración: 0:58 minutos

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1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Rosario (Santa Fe, Argentina)

Editores: Dr. Eduardo González, Dr. Roberto Parodi - Dra. María Victoria Ferretti – Dr. Ramón Ferro  - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca

Presentación del caso clínico: Dr. Rodolfo Navarrete

Enfermedad actual

Paciente de 38 años cursando octavo mes de embarazo, que comienza cinco días previos al ingreso con prurito intenso generalizado, vómitos alimenticios en número de tres por día y ginecorragia. Por este cuadro consulta, constatándose feto muerto y retenido, con posterior inducción del parto en carácter de urgencia. Cursando el posparto inmediato agrega encefalopatía grado I, falla multiorgánica y coagulación intravascular diseminada, con marcado compromiso del estado general y requerimiento de internación en Unidad de Terapia Intensiva. En este contexto se inicia tratamiento antibiótico con clindamicina, amikacina y ceftriaxona, cubriendo foco infeccioso uterino. A pesar del tratamiento antibiótico y de sostén, presenta progresión de la encefalopatía hasta grado III, agregando ictericia generalizada y ascitis.

Antecedentes personales:

Gestas 7, partos 7.
Toxoplasmosis diagnosticada en el cuarto mes de embarazo, por lo que recibió tratamiento con espiramicina, la cual fue suspendida 20 días previos al ingreso por alteración del laboratorio hepático.

Examen Físico: Vigil y orientada globalmente.

Signos vitales:

Presión Arterial: 120/70 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 80 lpm.
Frecuencia Respiratoria: 16 cpm.
Temperatura: 37.2 ºC
Ictericia generalizada.

Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas, escleras ictéricas.

Aparato cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin soplos ni R3 ni R4.

Aparato respitatorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

Abdomen: Blando, depresible e indoloro, ascitis moderada, sin visceromegalias.

Neurológico: Sin flapping ni rueda dentada. Reflejos osteotendinosos simétricos.

Miembros: sin edemas periféricos.