Pacientes graves con infección por gripe A (H1N1) en Canadá
Introducción
Este trabajo describe las características epidemiológicas, los rasgos clínicos, los tratamientos y los resultados de una cohorte multicéntrica de pacientes pediátricos y adultos de Canadá infectados por el virus de la gripe A (H1N1).
Métodos
Diseño del estudio
En respuesta al brote epidémico de México, los miembros del Canadian Critical Care Trials Group (CCCTG), diseñaron un estudio de observación multicéntrico de pacientes graves infectados por el virus de la gripe A (H1N1) de 2009.
Los datos fueron recogidos en forma retrospectiva y prospectiva de pacientes que ingresaron en unidades de cuidados intensivos (UCI) entre el 16 de abril y el 12 de agosto de 2009.
Recolección de la información
Se incorporaron al estudio pacientes pediátricos y adultos en estado grave con las siguientes características:
- ingreso a UCI
- Necesidad de apoyo mecánico de ventilación
- Fracción de oxígeno inspirado (FiO2) igual o mayor del 60%
- Necesidad de administración intravenosa de inotrópicos o vasopresores
La gravedad de la enfermedad se evaluó utilizando la puntuación Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II y la del Pediatric Risk of Mortality (PRISM) III. Se registraron la comorbilidades.
El criterio de valoración principal fue la mortalidad a los 28 días después del inicio de la enfermedad. Los criterios de valoración secundaria fueron la duración de la ventilación mecánica y de la estadía en UCI.
Resultados
Pacientes
Se evaluaron 215 pacientes graves con infección confirmada (n = 162), probable (n = 6), o sospechada (n = 47) de gripe A (H1N1). Los estudios se restringieron a los 168 pacientes con infección confirmada o probable.
Los datos de los pacientes figuran en la Tabla 1.
Tabla 1. Datos de los pacientes
| Parámetro | Valor |
| Edad promedio (años) | 32,3 |
| Sexo femenino | 113 (67,3%) |
| Niños | 50 (29,8%) |
| Puntuación APACHE II | 19,7 |
| Puntuación PRISM III | 9,1 (9.8) |
| Comorbilidades importantes | 51 pacientes (30,4%) |
| Fiebre | 90,5% |
| Síntomas respiratorios | 94,6% |
| Astenia | 55,9% |
| Mialgias | 40,1% |
| Neumonía bacteriana asociada | 32,1% |
| Hipotensión que requirió vasopresores | 13,7% |
| Exacerbación de asma o de EPOC | 13,7% |
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Las comorbilidades más frecuentes fueron: enfermedad pulmonar crónica 41,1%, obesidad 33,3%, e hipertensión 24,4%.
Evolución
El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el ingreso al hospital fue de 4 días y de la hospitalización hasta el ingreso a UCI fue de 1 día. Solamente el 6% de los pacientes habían recibido una vacuna antigripal durante los 2 últimos años. La mayoría de los pacientes tenían infiltrados bilaterales a la radiografía. Todos los pacientes requirieron ventilación mecánica en cuanto ingresaron a la UCI.
Comentarios
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