Introducción
En los últimos años el interés en el reconocimiento precoz de los factores de riesgo cardiovasculares en niños se ha incrementado en consecuencia del incremento de la prevalencia de obesidad y síndrome metabólico en la infancia (1) Los factores de riesgo cardiovasculares incluyen insulino-resistencia, dislipidemia, hipertensión e hiperglucemia (2). Durante las dos primeras décadas de vida la insulino-resistencia y los componentes del síndrome metabólico están influenciados por un significativo cambio en el desarrollo y el crecimiento mediado por la pubertad. La pubertad está asociada con una disminución temporaria de la sensibilidad a la insulina con un pico de reducción del 25–30% en el Tanner 3 y una completa recuperación con la finalización de la pubertad (3,4). Hay en la literatura mundial pocos trabajos publicados sobre la distribución de los factores de riesgo cardiovasculares e insulino-resistencia en la población general pediátrica.
Hay una gran inestabilidad en el diagnóstico de dislipemia e hiperinsulinemia en este grupo etáreo debido a la variabilidad de las medidas por cambios fisiológicos normales debido a la edad o el desarrollo puberal. Por lo tanto el objetivo de esta normas fue determinar los primeros percentilos de perfil lipídico e insulina en niños escolares de la zona oeste de CABA y de los suburbios de Buenos Aires según edad, sexo y desarrollo puberal. Según nuestro conocimiento no hay percentilos previos realizados en niños de escuelas primarias en nuestro medio considerando estos aspectos.
Métodos
Se realizó un estudio de corte transversal en 1264 (640Masc.) niños cuya edad promedio fue de 9.4± 2.1 6 (rango 5-15años) en 9 escuelas primarias entre Abril y Septiembre de 2006, 2007 y 2008. Las escuelas fueron randomizadas de la zona oeste de la CABA y de la zona oeste de los suburbios de Buenos Aires. Calculamos el tamaño muestral basada en la prevalencia de obesidad en niños realizado en otros estudios en escuelas primarias de Buenos Aires por nuestro mismo grupo (5). Debido a que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en estos estudios fue del 33% (5), el tamaño muestral fue estimado en un numero semejante al n estudiado para obtener un porcentaje de error menor a 0.025. El tamaño muestral resultante con este error fue semejante a la muestra utilizada.
Se excluyeron a los siguientes niños con falta de firma en el consentimiento informado, falta de información del BMI, falta de información de los valores de tensión arterial, la falta de ayuno por lo menos de 10 hs, la presencia de diabetes u otra enfermedad crónica y el uso de medicación que pudiera alterar los valores de tensión arteria o glucemia o metabolismo lipídico. No hubo diferencia significativa entre el promedio ± DS de edad (p=0.68), BMI ( p= 0.11), sexo (p=0.33), ni nivel socio-económico entre el total de los niños y aquellos que fueron incluidos. Todos los sujetos fueron examinados por el mismo médico. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Durand. Cada sujeto y su padre firmaron el consentimiento informado.
El BMI varía de acuerdo a la edad y sexo por lo que fue estandarizado para la edad y sexo convirtiéndolos en z-scores usando el método LMS según el Center for Disease Control (CDC) tablas de crecimiento para niños estadounidenses (6) Se definió obesida, sobrepeso y normo-peso según el BMI >95 percentilo, BMI entre el percentilo 85 y 94 o BMI < 85 respectivamente según criterio del CDC ( 6). Las medidas de la circunferencia de cintura fueron tomadas a nivel umbilical. Se midió con una cinta métrica flexible y no elástica con el sujeto parado. Se definió obesidad central cuando esta fue superior al percentil 90 (1) en niños basado en la medición de 3000 niños escolares (datos adjuntados en las normas).El examen físico también incluyó la toma del estadio puberal de Tanner (7)
Las muestras de sangre fueron obtenidas luego de 12 horas de ayuno para determinar concentraciones de glucemia plasmática (glucosa oxidasa), lípidos séricos(Hitachi High Technologies Corp., Tokyo, Japan) e insulinemia (radioimmunoensayo (Linco Laboratories)).
Tomamos los valores de cohorte que utilizan Cook y cols (1) : triglicéridos en ayunas >110 mg/dL y HDL-C<40 mg/dL para definir dislipemia Además para futuras investigaciones nosotros realizamos los percentilos de nuestra muestra según edad, sexo y desarrollo puberal. Sugerimos considerar patológicos a valores de colesterol total, LDL, triglicéridos e insulina > al percentilo 95 y borderline a valores entre los percentilos 90 y 95. Para el colesterol HDL los valores se consideran patológicos < al percentilo 5 y borderline a valores entre los percentilos 5 y 10 (8). El síndrome metabólico fue definido también según los criterios de Cook y cols (1)
Resultados
Las características de la muestra están descriptas en la Tabla1.La prevalencia de sobrepeso fue de 16.6% (210) y de obesidad de 15.4% (195) es decir que la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue muy elevada del 32%. La prevalencia de niños pre-púberes fue del 60.4% y fue significativamente mayor en varones (77.2%) que en mujeres (43.2%) de acuerdo con el desarrollo fisiológico normal ya que es anterior en las mujeres que en los varones.
El 25% de los niños presentaron obesidad central (circunferencia de cintura >p90), 22.4% bajo HDL, el 14% hipertrigliceridemia, el 8.9% tensión arterial alta (> p 90), 5% de los niños presentó hipercolesterolemia ( >200mg/dL), 1.2% hiperglucemia.
La prevalencia de síndrome metabólico según el criterio de Cook y cols (1) fue del 5.9%. Por lo tanto la obesidad central y el bajo HDL fueron los factores de riesgo mas frecuentes mientras que la hipertensión arterial y la hiperglucemia los menos frecuentes. La tablas 2 describe los percentilos de lípidos e insulina según edad y sexo. La tabal 3 describe los percentilos de lípidos e insulina según sexo y desarrollo puberal . La tabla 4 describe los percentilos de lípidos e insulina según la presencia de sobrepeso u obesidad.
Tabla 1: Características Clínicas y metabólicas de la muestra
. | N | MINIMO | MAXIMO | MEDIA | DS |
AÑOS | 1264 | 5,08 | 15,75 | 9,49 | 2,15 |
PESO | 1264 | 17,0 | 98,5 | 34,71 | 12,06 |
TALLA | 1264 | 1,00 | 1,78 | 1,34 | 0,13 |
BMI | 1264 | 12,81 | 41,72 | 18,72 | 3,69 |
CC | 1241 | 45 | 113 | 65,05 | 10,91 |
COL TOTAL | 1264 | 52 | 283 | 152,53 | 27,40 |
TG | 1263 | 20 | 393 | 77,41 | 37,79 |
HDL | 1257 | 9 | 103 | 49,41 | 11,78 |
LDL | 1257 | 40 | 206 | 91,22 | 22,53 |
GLUH | 1204 | 45 | 130 | 78,38 | 8,70 |
INSULIN | 768 | 0,2 | 84,0 | 5,52 | 5,40 |
TAS | 1252 | 80 | 140 | 93,83 | 14,04 |
TAD | 1250 | 40 | 90 | 57,36 | 9,83 |
Datos son máximo, mínimo, medias y Desvíos Standard.
Tabla 2: Percentilos de Lípidos e insulina de acuerdo a la edad y el sexo
. | MASCULINO | FEMENINO | ||
COL mg/dl | < 10 años | > 10 años | < 10 años | > 10 años |
p50 | 153,50 | 148,00 | 153,00 | 151,00 |
p75 | 170,00 | 166,00 | 170,00 | 170,00 |
p90 | 188,00 | 183,00 | 191,00 | 188,00 |
p95 | 199,00 | 197,00 | 200,50 | 202,20 |
TG mg/dl | ||||
p50 | 63,00 | 66,50 | 68,00 | 76,00 |
p75 | 86,00 | 91,75 | 95,50 | 104,00 |
p90 | 106,70 | 120,20 | 120,00 | 140,40 |
p95 | 136,00 | 151,75 | 135,50 | 168,00 |
LDL mg/dl | ||||
p50 | 92,00 | 84,00 | 92,50 | 94,00 |
p75 | 108,25 | 104,00 | 109,00 | 106,00 |
p90 | 122,50 | 118,00 | 123,40 | 113,40 |
p95 | 132,50 | 126,00 | 129,25 | 121,10 |
HDL mg/dl | ||||
P5 | 33,00 | 29,25 | 33,00 | 32,00 |
p10 | 36,00 | 35,00 | 35,00 | 36,00 |
p25 | 42,00 | 41,00 | 41,00 | 40,75 |
p50 | 49,00 | 49,00 | 49,00 | 47,00 |
Insulinemia UI | ||||
p50 | 3,37 | 3,82 | 3,92 | 5,72 |
p75 | 5,90 | 6,15 | 5,92 | 9,25 |
p90 | 10,49 | 9,84 | 10,00 | 15,45 |
p95 | 13,97 | 16,22 | 11,83 | 20,57 |
Tabla 3: Percentilos de Lípidos de acuerdo al desarrollo puberal y al sexo
Prepuber(Tanner 1) Puber (Tanner 2,3,4 y5)
. | MASCULINO | FEMENINO | ||
COL mg/dl | Prepuber | Puber | Prepuber | Puber |
p50 | 154,00 | 143,00 | 152,50 | 152,00 |
p75 | 171,00 | 161,00 | 168,00 | 171,50 |
p90 | 189,00 | 174,80 | 187,70 | 190,40 |
p95 | 200,00 | 194,50 | 198,00 | 202,70 |
TG mg/dl | ||||
p50 | 65,00 | 65,00 | 63,00 | 78,00 |
p75 | 86,25 | 98,00 | 84,00 | 106,00 |
p90 | 107,10 | 122,80 | 112,70 | 140,40 |
p95 | 140,10 | 145,10 | 124,70 | 171,70 |
LDL mg/dl | ||||
p50 | 87,40 | 75,60 | 88,40 | 87,60 |
p75 | 104,15 | 91,95 | 103,80 | 102,60 |
p90 | 117,54 | 106,54 | 119,96 | 116,60 |
p95 | 128,62 | 120,61 | 124,98 | 121,60 |
HDL mg/dl | ||||
p5 | 32,00 | 29,90 | 33,00 | 32,00 |
p10 | 35,00 | 34,90 | 36,00 | 35,00 |
p25 | 42,00 | 41,00 | 41,00 | 40,00 |
p50 | 49,00 | 49,00 | 49,00 | 47,00 |
Insulinemia UI | ||||
p50 | 3,56 | 3,23 | 3,61 | 5,70 |
p75 | 6,30 | 5,99 | 5,30 | 9,32 |
p90 | 10,82 | 10,21 | 9,25 | 14,93 |
p95 | 14,25 | 16,70 | 11,07 | 20,44 |
Tabla 4:Percentilos de Lípidos e Insulina según la presencia de sobrepeso u obesidad
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