Efectividad de la pasta iodoformada en el recubrimiento directo e indirecto en dientes deciduos

Resumen

La pasta iodoformada ha demostrado sobradamente sus cualidades en la terapia de conductos. Este estudio se interesa especialmente en su capacidad para estimular la reparación ósea, lo que da la pauta para considerarlo como apósito en la pulpotomía o el recubrimiento. El objetivo de la investigación fue identificar la eficiencia clínica y radiográfica de la pasta iodoformada en el recubrimiento pulpar directo o indirecto en molares primarios.

Este estudio prospectivo, longitudinal y experimental arrojó los siguientes resultados: de 29 casos tres se excluyeron por falta de seguimiento, los 26 restantes fueron asintomáticos y sin signos clínicos o radiográficos durante las revisiones a los siete, 30 y 90 días. Se aplicó el análisis de varianza como método estadístico. Durante años el recubrimiento pulpar ha estado contraindicado en la dentición primaria, sin embargo, se espera que los resultados de este estudio piloto muestren que este procedimiento puede ser parte de la terapia pulpar en dientes temporales; la sencillez del procedimiento por sí sola sería un beneficio, más aún la disminución de los tiempos de sillón. Sin duda, lo más importante sería reducir el uso del formocresol al decrecer el número de pulpotomías.

Introducción

La pasta iodoformada es el material de obturación del conducto radicular primario que ha demostrado en diferentes investigaciones la efectividad más alta; tal es el caso del estudio de Osuna M.A., quien reportó 96.3% de éxito clínico y radiográfico.

El material manejado en jeringas predosificadas hace la técnica rápida y sencilla y reúne las características de un material ideal para rellenar el canal radicular del diente deciduo. Asimismo, debe sellar las paredes del conducto y permanecer adherido, también debe reabsorberse rápidamente cuando ha extruido el foramen apical y a una velocidad similar a la reabsorción fisiológica y debe ser radiopaco.

Sin embargo, para el presente estudio la característica que más interesa es su capacidad para estimular la reparación ósea, misma que es evidente en las radiografías posoperatorias desde los 30 días. Después de ser testigos del éxito del material en la pulpectomía por más de 10 años en las clínicas de la especialidad en odontología pediátrica de la Universidad Autónoma de Baja California (UABC), nos preguntamos si sería posible conseguir resultados similares en la pulpa vital. Con este razonamiento se diseñaron dos investigaciones paralelas: 1) Estudio comparativo de la eficacia entre formocresol y pasta iodoformada en pulpotomíasy 2) Recubrimiento directo e indirecto con pasta iodoformada en molares temporales.

Planteamiento del problema

En la población mexicana la caries dental reporta índices muy elevados, y la terapia pulpar es uno de los procedimientos más comunes en la práctica de la odontología pediátrica. La terapia pulpar en dentición primaria se divide en: a) Pulpotomía, que consiste en la amputación de la pulpa cameral afectada y la medicación del tejido pulpar radicular con el propósito de que éste mantenga su vitalidad. b) Pulpectomía, que es la terapia de conductos; como ya se comentó, el material usado hoy en día es excelente.

Coincidimos con los diversos autores en que el formocresol debe ser erradicado de la práctica odontopediátrica, pues ha demostrado que es inmunotóxico y mutagénico. Diferentes materiales han sido usados para este propósito: la colágena, el glutaraldehído, antiinflamatorios combinados con antibióticos sin mejorar los resultados clínicos y radiográficos que reporta el mismo formocresol. Recientemente, dos tesis, una de especialidad en odontología pediátrica (Facultad de Odontología de la UABC), y la segunda de la maestría en odontología de la misma facultad, mostraron resultados clínicos y radiográficos muy satisfactorios con el uso de la pasta iodoformada como medicamento en la pulpotomía.

Con este antecedente se concluyó que podría ser más oportuno intentar aplicar tratamientos pulpares más conservadores, y aunque el recubrimiento es un procedimiento que ha estado proscrito de la dentición temporal debido a los índices de reabsorción interna que presentaban estos casos, se formuló la siguiente pregunta: ¿será eficaz la pasta iodoformada en el recubrimiento pulpar directo o indirecto en dientes deciduos? Así, se diseñó este estudio piloto con el objetivo de identificar la eficiencia clínica y radiográfica de la pasta iodoformada en recubrimientos directos e indirectos en molares primarios.

Materiales y métodos

Se aplicó el tratamiento en 29 molares temporales, 12 de ellos con recubrimiento directo y 17 con recubrimiento indirecto. La muestra final fue de 26 casos, ya que tres de ellos fueron eliminados por no presentarse a sus citas de control (Gráfica 1)

Gráfica 1. Tipos de recubrimiento (10 directos, 16 indirectos)

Además del expediente completo y su serie radiográfica se tomaron radiografías dobles para el control de los casos en los que se observaba proximidad de la lesión cariosa al órgano pulpar. Colocada la anestesia y el dique de hule, se realizó el acceso con fresa de alta velocidad y se eliminó la lesión periférica. Posteriormente, con cucharilla filosa y estéril, se eliminó la lesión del fondo de la cavidad. Cuando se presentó una exposición no mayor a 1.5 mm, con sangrado rojo brilloso que cede rápidamente a la presión, se colocó una capa de pasta iodoformada (aproximadamente 2 mm de espesor) y encima se protegió con ionómero de vidrio fotopolimerizable. En la misma cita se puso una corona de acero inoxidable.