¡Preguntas sobre Obstetricia!
Parto vaginal asistido con vacuoextractor
Respuesta correcta 1: C
No se recomienda el vacuoextractor en un parto con menos de 34 semanas de gestación
Indicaciones y pre requisitos para el parto vaginal operatorio
De acuerdo con el American Collage of Obstetricians and Gynecologists, se debe considerar el parto vaginal operatorio cuando la segunda etapa del parto es prolongada o la alteración de los latidos fetales indican sufrimiento fetal; también cuando se requiere acortar la segunda etapa del parto por agotamiento de la madre. La segunda etapa del parto es un suceso dinámico que puede requerir asistencia cuando el esfuerzo materno no alcanza para la expulsión o cuando los latidos fetales son débiles. Por lo tanto, es muy importante conocer el manejo del parto vaginal operatorio con fórceps o vacuoextractor. Este último tiene ventajas y desventajas con respecto al primero. Por ej., los fórceps entrañan mayor riesgo de trauma materno mientras que el vacuoextractor aumenta el riesgo de cefalohematoma en el recién nacido. En el parto vaginal operatorio no se recomienda la episiotomía sistemática.
Originalmente, los vacuoextractores tenían una cazoleta de metal rígida con un catéter de aspiración separado adosado lateralmente y conectado a un pedal operado con el pie. Las cazoletas o ventosas actuales pueden ser blandas o tener diferentes formas y tamaños. Por ejemplo, existen cazoletas anteriores blandas o rígidas y cazoletas posteriores rígidas. Estas últimas (Kivi Omnicup, Mityvac M-cup y Bird u O`Neil) fueron diseñadas para los partos occipitoposteriores y asinclíticos. La cazoleta plana permite flexionar mejor la cabeza fetal, la cual suele estar mucho más atrás en la cavidad sacra durante la presentación occipitoposterior. Los nuevos dispositivos permiten que un asistente haga la aspiración manual utilizando un aparato separado o que puede manejarse con una sola mano.
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Indicaciones del parto vaginal operatorio |
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La segunda etapa del trabajo de parto prolongado se define como: • Falta de progresión continua durante 2 horas en ausencia de anestesia regional, o 3 horas con anestesia regional en nulíparas. |
Respuesta correcta 2: A.
Desproporción cefalopélvica
La posición fetal es importante cuando se considera el parto vaginal operatorio. El feto debe estar en presentación cefálica, y las suturas deben ser palpadas para determinar si la posición es occipitoanterior u occipitoposterior. El cuello uterino necesita estar completamente dilatado y las membranas amnióticas rotas. El parto asistido con vacuoextractor no debe realizarse en fetos con sospecha de mineralización ósea o trastorno de la coagulación o, cuando existe una desproporción cefalopélvica. Aunque existe poca evidencia, no se recomienda la indicación sistemática del parto con vacuoextractor en embarazos de menos de 34 semanas de gestación debido al mayor riesgo potencial de hemorragia fetal intracraneala.
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Contraindicaciones del vacuoextractor en el parto vaginal operatorio |
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• Desproporción cefalopélvica |
Respuesta correcta 3: C.
Las cazoletas planas permiten ubicar mejor la cabeza fetal en la posición occipitoposterior
La segunda etapa del parto es un suceso dinámico que puede requerir asistencia cuando el esfuerzo materno no alcanza para la expulsión o cuando los latidos fetales son débiles. Por lo tanto, es muy importante conocer el manejo del parto vaginal operatorio con fórceps o vacuoextractor. Este último tiene ventajas y desventajas con respuecto al primero. Por ej., los fórceps entrañan mayor riesgo de trauma materno y el vacuoextractor aumentan el riesto de cefalohematoma en el feto. No se recomienda la episiotomía sistemática en el parto vaginal operatorio. La regla mnemotécnica "ABCDEFGHIJ" puede facilitar el uso y la aplicación apropiados del vacuoextractor y minimizar los riesgos.
Originalmente, los vacuoextractores tenían una cazoleta de metal rígida con un catéter de aspiración separado adosado lateralmente y conectado a un pedal operado con el pie. Las cazoletas o ventosas actuales pueden ser blandas o tener diferentes formas y tamaños. Por ejemplo, existen cazoletas anteriores blandas o rígidas y cazoletas posteriores rígidas. Estas últimas (Kivi Omnicup, Mityvac M-cup y Bird u O''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Neil) fueron diseñadas para los partos occipitoposteriores y asinclíticos. La cazoleta plana permite flexionar mejor la cabeza fetal, la cual suele estar mucho más atrás en la cavidad sacra durante la presentación occipitoposterior. Los nuevos dispositivos permiten que un asistente haga la aspiración manual utilizando un aparato separado o que puede manejarse con una sola mano.
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Indicaciones del parto vaginal operatorio |
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La segunda etapa del trabajo de parto prolongado se define como: • Falta de progresión continua durante 2 horas en ausencia de anestesia regional, o 3 horas con anestesia regional en nulíparas. |
Parto vaginal asistido
Uso del vacuoextractor
La Organización Mundial de la Salud considera que el PVO es un capítulo muy importante de la atención obstétrica de emergencia.
La segunda etapa del parto es un suceso dinámico que puede requerir asistencia cuando el esfuerzo materno no alcanza para la expulsión o cuando los latidos fetales son débiles. Por lo tanto, es muy importante conocer el manejo del parto vaginal operatorio (PVO) con fórceps o vacuoextractor. La OMS considera que el PVO es un capítulo muy importante de la atención obstétrica de emergencia.
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Conceptos prácticos principales |
| El PVO con vacuoextractor puede causar menos trauma materno que el fórceps, pero puede aumentar el riesgo de cefalohematoma neonatal y hemorragia retiniana. |
| El parto vaginal asistido con vacuoextractor con cazoleta blanda causa menos lesión en el cuero cabelludo del recién nacido que la cazoleta rígida pero también tiene una tasa más elevada de fracaso |
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Cuando se utiliza el vacuoextractor, la aplicación y el uso apropiados, incluyendo la limitación del tiempo a 20 minutos y 3 tracciones y evitando el “pop-offs” (separación de la ventosa con la cabeza), se pueden minimizar lo efectos adversos. |
| Ya no se recomienda la episiotomía en un PVO debido a que puede aumentar el riesgo de lesión del periné. |
| El PVO con vacuoextractor y fórceps ha sido asociado con peores resultados neonatales que utilizando un solo instrumento. |
Aunque las tasas de parto PVO han disminuído, el vacuoextractor ha resurgido como el instrumento de asistencia al parto más popular en Estados Unidos. La tasa de PVO cayó 45%, de 9.4% de nacidos vivos en 1994 hasta 5,2% en 2004. Los vacuoextractores comprendían el 4,1% de todos los nacidos vivos en 1994, cuando el uso de fórceps cayó en forma notable, de 5,5% de los nacimientos en 1989 a 1.1% en 2004. También ha disminuido el entrenamiento en el uso de fórceps.
Indicaciones y pre requisitos para el parto vaginal operatorio
De acuerdo con el American Collage of Obstetricians and Gynecologists, se debe considerar el parto vaginal operatorio cuando la segunda etapa del parto es prolongada o la alteración de los latidos fetales indican sufrimiento fetal; también cuando se requiere acortar la segunda etapa del parto por agotamiento de la madre. Este último tiene ventajas y desventajas con respecto al primero. Por ej., los fórceps entrañan mayor riesgo de trauma materno mientras que el vacuoextractor aumenta el riesgo de cefalohematoma en el recién nacido. En el parto vaginal operatorio no se recomienda la episiotomía sistemática.
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Indicaciones del parto vaginal operatorio |
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La segunda etapa del trabajo de parto prolongado se define como: *Falta de progresión continua durante 2 horas en ausencia de anestesia regional, o 3 horas con anestesia regional en nulíparas. |
La posición fetal es importante cuando se considera el parto vaginal operatorio. El feto debe estar en presentación cefálica, y las suturas deben ser palpadas para determinar si la posición es occipitoanterior u occipitoposterior. El cuello uterino necesita estar completamente dilatado y las membranas amnióticas rotas. El parto asistido con vacuoextractor no debe realizarse en fetos con sospecha de mineralización ósea o trastorno de la coagulación o, cuando existe una desproporción cefalopélvica. Aunque existe poca evidencia, no se recomienda la indicación sistemática del parto con vacuoextractor en embarazos de menos de 34 semanas de gestación debido al mayor riesgo potencial de hemorragia fetal intracraneala.
Contraindicaciones del vacuoextractor en el parto vaginal operatorio
• Desproporción cefalopélvica.
• Cabeza fetal no involucrada.
• Edad gestaciones inferior a 34 semanas.
• Conocimiento de enfermedades fetales que afectan la mineralización ósea o un trastorno de la coagulación.
• Presentación no cefálica o facial.
La posición fetal y el parto vaginal asistido por vacuoextractor
La posición fetal se define como el pasaje del diámetro biparietal de la cabeza del feto a través del plano de estrecho pélvico. La evidencia clínica es la visualización del cráneo fetal por encima o por debajo de las espinas isquiáticas. Si la parte que se presenta está por encima de las espinas ciáticas o isquiáticas, la posición se informa como un número negativo de 0 a -3, donde cada número es un centímetro. Si la parte que se presenta está por debajo de las espinas ciáticas, la posición se informa como un número positivo de 0 a 3, donde cada número es un centímetro. Se dice que el bebé está "encajado" en la pelvis cuando alcanza la posición 0.
Clasificación del parto vaginal operatorio por etapas
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Clasificación |
Etapa |
| Expulsión | El cráneo fetal ha alcanzado el piso pélvico; el cuero cabelludo es visible en el introito sin separar los labios. La cabeza fetal alcanzó el periné. La sutura sagital está en el diámetro anterioposterior o en posición occcipitoanterior y occipitoposterior derecha o izquierda. La rotación no excede los 45 grados. |
| Bajo | El borde conductor del cráneo fetal está en posición + 2 cm o más. La cabeza no está en el piso pélvico. |
| Medio | La cabeza esta involucrada, pero el borde conductor del cráneo está por encima de la posición + 2 cm. |
| Alto | Los fórceps y el vacuoextractor no están incluidos en esta clasificación. |
Comentarios
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