¡La resolución del caso clínico! ¿Cuál es su diagnóstico? III
Una invitación a participar del Seminario Central de la 1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, a quien IntraMed agradece su valiosa colaboración. Nos sentimos orgullosos de presentar a la comunidad médica latinoamericana un trabajo proveniente de un hospital público universitario al nivel de los clásicos ateneos clínicos de las publicaciones más importantes del mundo.
1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario (Santa Fe, Argentina)
Servicios de Clínica Médica y Hematología del Hospital Provincial del Centenario. Rosario
Asociación de Medicina Interna de Rosario
Correspondencia: rlparodi@clinica-unr.org
Editores: Dr. Roberto Parodi – Dr. Ramón Ferro - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico:
Dra. Natalia Egri
Datos personales:
Mujer de 60 años, ama de casa, procedente de Corrientes, radicada en Rosario hace más de 30 años.
Motivo de consulta:
Cefalea, hematomas y hematuria.
Enfermedad actual:
Comienza 15 días antes de la consulta con cefalea intensa, pulsátil, holocraneana, sin pródromos, que no cede con aspirina, ibuprofeno ni ergotamina. Agrega posteriormente equimosis de aparición espontánea en tronco y miembros inferiores. Niega antecedentes traumáticos.
Dos días antes del ingreso agrega hematuria macroscópica, durante toda la micción sin coágulos ni síntomas urinarios, y edema bipalpebral en ojo izquierdo con eritema e inyección conjuntival, sin dolor ni secreciones.
Por la persistencia de la hematuria consulta a nuestro hospital decidiéndose su admisión para estudio.
Antecedentes Personales:
· Cirugía por absceso perianal hace 20 años.
· Litiasis vesicular diagnosticada por ecografía.
Examen físico:
Paciente lúcida
Signos vitales
PA: 120/70 mmHg
FC: 80 latidos/minuto
FR: 20 ciclos /min
Tº 36,8ºC
Presenta equimosis en cara anterior y posterior de tronco y en miembros inferiores, en diferentes estadios de evolución; la mayor de 12 por 5 centímetros.
Cabeza y cuello: Hematoma en región parietal izquierda. Ojo izquierdo: edema bipalpebral con eritema, indoloro y sin aumento de la temperatura local, sin secreciones (foto 1). Movimientos oculares extrínsecos conservados, sin proptosis. Ojo rojo con patrón periférico.
Foto 1: Ojo izquierdo: edema bipalpebral con eritema
Abdomen: equimosis sobre pared abdominal (foto 2). No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroaéreos conservados.
Aparato respiratorio: disminución del murmullo vesicular bilateral, sin ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: ritmo regular, segundo ruido hiperfonético, sin soplos, R3 ni R4.
Miembros: várices superficiales en ambos miembros inferiores, con lesión por rascado en maléolo externo de pierna derecha sin signos de flogosis.
Foto 2: equimosis sobre pared abdominal
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