Desarrollo y racionalización de la preparación dentaria ideal

Las resinas compuestas adhesivas, han revolucionado la odontología estética y aunque tienen una amplia aceptación, muchos odontólogos no están convencidos de que sean la solución ideal cuando el objetivo es lograr estética en el sector anterior. Esto se debe principalmente al potencial de desgaste y a la posibilidad de sufrir alteraciones en el color que poseen las mismas, lo cual resulta problemático cuando se trata de restauraciones muy extensas en el sector anterior. A diferencia de estos materiales las láminas o carillas de porcelana cumplen ampliamente con los requerimientos estéticos antes mencionados, por esta razón y muchas otras no menos importantes han tenido amplia aceptación en la profesión dental.

La preparación ideal

En un principio, cuando la técnica de las carillas o láminas de porcelana fue desarrollada, no se realizaba ninguna preparación dentaria, y el resultado positivo del trabajo se basaba en la estabilidad de la adhesión y en el grosor apropiado de la porcelana, sin embargo con la experiencia, llegamos a la conclusión de que una preparación dentaria apropiada es esencial para obtener un espesor ideal, tejidos gingivales sanos y estética aceptable.

El propósito del siguiente texto es explicar detalladamente los pasos apropiados para preparar los dientes que van a ser restaurados con una lámina o carilla de porcelana.
Para ello debemos establecer algunas pautas:

-la existencia de sectores con ángulos agudos creará puntos de tensión que harán susceptible a la fractura a la carilla de porcelana;

-la lámina o carilla de porcelana no debe tener un espesor menor a 0.5 mm;

-la porcelana debe tener 1 mm de espesor en áreas que deben soportar altas tensiones (incisal);

-la preparación gingival es esencial para permitir a la porcelana una emergencia normal a nivel gingival y prevenir el contorneado desbordante en este sector;

-la preparación proximal permite disimular el margen interproximal de la porcelana y aumentar la fuerza de adhesión;

-la preparación incisal permite un incremento en el espesor de la porcelana en este sector donde existen elevadas tensiones, permite un correcto posicionamiento durante el cementado y oculta el margen incisal.

Cuando comenzamos a preparar un diente, es recomendable utilizar fresas con una profundidad de corte que coincida con la cantidad de estructura dentaria que queremos remover, teniendo en cuenta que la longitud y la forma del diente no deben ser modificadas.
La reducción incisal debe ser de 1mm y perpendicular al eje mayor del diente. El desgaste en vestibular debería ser de 0 5 mm respetando la anatomía dentaria. Por otro lado, mientras que la parte incisal por vestibular debe ser redondeada, por lingual debería terminar en una unión de extremo agudo.
Continuando con los procedimientos de la preparación dentaria, debemos hacer un bisel profundo a nivel de la línea de terminación gingival, que debería seguir el contorno de los tejidos blandos desde el sector proximal mesial hasta el sector proximal distal.
El cuestionamiento más común es dónde ubicar el bisel en relación a los tejidos blandos: subgingival, a nivel gingival o supragingival. El factor determinante será el contraste entre la tonalidad o matiz de la preparación dentaria y la de la restauración terminada, que cuanto mayor sea, más subgingival deberá estar ubicada la línea de terminación en la preparación dentaria a fin de obtener una estética aceptable.

Problemática durante la preparación dentaria

Los problemas más comunes que se han observado se presentan cuando el sector incisal vestibular no ha sido redondeado, y en cambio se dejan ángulos agudos, lo cual crea un punto de tensión en nuestra restauración que puede fracturar la porcelana, además es imposible alcanzar la transición gradual ideal de los tonos o matices del color desde el cuerpo al borde incisal del diente.

Otro