Clavos céfalo-medulares en las fracturas de alta energía en pacientes jóvenes

Objetivo:

El propósito de este estudio ha sido comparar un clavo céfalo-medular que utiliza la fosa piriforme como punto de entrada, con otro que usa la punta del trocánter mayor para dicha entrada, en fracturas de alta energía del fémur proximal en pacientes jóvenes. La hipótesis de trabajo fue que el clavo cuyo punto de entrada estuviera en la punta del trocánter produciría una menor pérdida de sangre que el otro.

Diseño:

Prospectivo aleatorizado.

Lugar del estudio:

Centro de traumatología de nivel 1.

Pacientes:

Se estudiaron 34 pacientes, cuya edad estuvo comprendida entre 15 y 50 años, con fracturas subtrocantéreas, pertrocantéreas o ipsilaterales de cuello y diáfisis femoral, de alta energía.

Método:

Se aleatorizaron los pacientes en dos grupos, uno cuyo tratamiento se hizo mediante clavo Recon de Russell-Taylor y otro cuyo tratamiento se llevó a cabo mediante clavo Gamma largo de Howmedica. Las intervenciones se realizaron en mesa ortopédica, en posición lateral o de decúbito supino, según las preferencias de cada cirujano. Se evitó la exposición directa de la fractura. La reducción se realizó por medio de tracción, colocación del paciente y presión manual. Cuando fue necesario se realizaron pequeñas incisiones para introducir instrumentos que mejoraran la reducción. Se usaron fresas intramedulares y todos los clavos fueron bloqueados. No se usó injerto óseo en ningún caso.

Principales parámetros valorados:

En cada paciente se recogieron las pérdidas de sangre, la longitud de la incisión y el índice de masa corporal. Se anotaron también la valoración de cada cirujano con respecto a la facilidad de manejar el instrumental y la calidad de la reducción obtenida. Los pacientes se siguieron hasta la consolidación de las fracturas. También se mid