Laparoscopía vs. minilaparotomía en los tumores anexiales benignos

La laparoscopía ha sido ampliamente utilizada en los últimos diez años para el manejo de las masas anexiales benignas (Canis et al., 2002) por la disminución en la morbilidad perioperatoria, el tiempo de internación y de recuperación (Canis et al., 1997; Hidlebaugh et al., 1997).
Sin embargo, se deben tener en cuenta algunas ventajas de la laparotomía como ser el menor tiempo operatorio (Carley et al., 2003), un menor tiempo de aprendizaje y la falta de necesidad de realizar un neumoperitoneo que podría estar contraindicado en pacientes con obesidad severa o con un estado físico crítico (Marana et al., 2003). En este contexto, la minilaparotomía podría ser una buena alternativa (Benedetti-Panici et al., 1996; Fagotti et al., 2002).
El objetivo de este trabajo fue analizar ambos procedimientos quirúrgicos en una serie de pacientes con diagnóstico presuntivo de tumor anexial benigno.

Material y métodos

El estudio fue realizado por el Departamento de Ginecología Oncológica de la Universidad del Sagrado Corazón en Roma, Italia. Entre enero y agosto del 2003, todas las mujeres con diagnóstico presuntivo de tumor anexial benigno que requirieron tratamiento quirúrgico fueron evaluadas para este estudio. Se excluyeron las pacientes con BMI >32 kg/m2, los quistes mayores a >12 cm por ecografía o si requerían una histerectomía o se trataba de mujeres postmenopáusicas con CA 125 >35 UI/ml.
El estudio fue suspendido cuando se obtuvieron 100 pacientes, 50 para cada grupo.

Resultados

Se separó a 100 pacientes, de manera aleatoria y consecutiva, en dos grupos según fueran asignadas a laparoscopía o minilaparotomía. Ambos grupos fueron similares en cuanto a la edad, el BMI, el estado menopáusico y el diagnóstico preoperatorio. Todas las laparoscopias y minilaparotomías fueron realizadas sin necesidad de convertirlas en una laparotomía clásica.
La media del diámetro de los quistes fue de 6.2±2.5 y 5.9±2.3 cm para el grupo de las laparoscopias y de las minilaparotomías respectivamente (no significativo). Ocho pacientes (16%) en el grupo de las laparoscopias y cinco (10%) en el de las minilaparotomías presentaron patología bilateral. Se realizó la quistectomía en 42 casos (84%) en el grupo de laparoscopía y 40 (80%) en el grupo de minilaparotomía. En el resto de los casos se realizó una salpingooforectomía unilateral [dos (4%) en el grupo de laparoscopía y seis (12%) en el grupo de minilapa