Un trabajo retrospectivo | 10 ENE 05

Rotura uterina en pacientes con cesárea anterior

Se realizó una búsqueda de los registros nacionales para determinar los factores asociados con este evento.
Autor/a: Dres. Smith GC, Pell JP, Pasupathy D, Dobbie R Fuente: Department of Obstetrics and Gynaecology, Cambridge University, Cambridge BMJ. 2004 Aug 14;329(7462):375. Epub 2004 Jul 19.
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Conclusión | 3. Bibliografía
Desarrollo

La rotura uterina durante el intento de realizar un parto vaginal en una paciente con cesárea anterior es raro y afecta a una en 200 mujeres,1 y la muerte del feto es más rara aún afectando a uno en 2000.2 Por lo tanto, el análisis para determinar los factores de muerte perinatal por rotura uterina requiere de datos de un gran número de mujeres.

Las bases de datos no detallan la causa de muerte perinatal ni las características obstétricas de la población. Es por eso que no se saben los factores de riesgo para la rotura uterina en estas pacientes. Se realizó una búsqueda de los registros nacionales para determinar los factores asociados con este evento.

Material y Métodos

Se incluyeron a las mujeres con cesárea anterior que no tuvieron una cesárea programada. Se excluyeron a las mujeres con más de una cesárea, los embarazos múltiples, los que finalizaron antes de las 37 semanas o después de las 43 semanas y los casos de muerte fetal no relacionada con una rotura uterina intraparto.

Los registros escoceses de morbilidad (The Scottish Morbidity Record, SMR2) brindan información sobre las características clínicas y demográficas y resultados de todas las pacientes atendidas en los hospitales de la maternidad de Escocia. Estos datos se juntaron con los obtenidos de los registros de muerte neonatal e infantil.4

Resultados

Se registraron 871 283 nacimientos en el SMR2 entre 1985 y 1998. En total 39 729 (4.6%) mujeres tuvieron una cesárea anterior y no tuvieron una cesárea programada. Hubo 452 casos (1.1%) de embarazos múltiples, 3462 (8.7%) nacimientos fuera del rango de 37-43 semanas de gestación y 543 (1.4%) muertes perinatales por causas no relacionadas con la rotura uterina.

Se excluyeron otros 32 casos (<0.1%) porque estaban registradas como primigestas pese a tener una cesárea anterior. Por lo tanto se excluyeron 3875 (9.8%) casos dejando un total de 35 854 casos. Comparamos las características demográficas y obstétricas del grupo de estudio de acuerdo a si hubo una muerte perinatal debido a rotura uterina.

No hubo una asociación entre el número anual de embarazos de término y el riesgo de cesárea de emergencia (odds ratio 1.00, IC 95% 0.98-1.01, P =0.58) o de rotura uterina (0.98, 0.86-1.11, P =0.70), pero hubo una asociación significativamente negativa con el riesgo de muerte perinatal debido a rotura uterina (0.68, 0.46-0.99, P =0.04).

En el análisis univariado, con las 35 854 mujeres que intentaron tener un parto vaginal como denominador, el riesgo de rotura uterina fue mayor en las que no habían tenido un parto vaginal previ

 

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