Signo del doble conducto: Strongyloides stercoralis

Una mujer de 68 años afro-caribeña fue derivada al hospital de los autores en enero de 2002 para la realización de una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER). La paciente se había presentado al hospital que la derivaba con antecedentes de 6 meses de dolor epigástrico, nauseas, anorexia y pérdida de peso. Tenía antecedentes de diabetes del tipo 2, hipertensión y un ataque isquémico transitorio.

La paciente había emigrado de Grenada a la edad de 24 años y había vuelto ocasionalmente de visita a dicho país. Los autores no encontraron anormalidades en el examen físico. Los exámenes sanguíneos mostraron una urea normal y electrolitos normales. La hemoglobina era 109 g/L; conteo de glóbulos blancos 9.2 x 109/L, eosinófilos 0.9 x 109/L; amilasa 430 U/L; fosfatasa alcalina 145 U/L; albúmina 22 g/L. La bilirrubina sérica, ALT y AST estaban dentro de los límites normales.

La ecografía del abdomen mostró dilatación de los conductos intra y extrahepáticos, pero no piedras o masas. El endoscopista no pudo localizar la ampolla durante la CPER, La mucosa duodenal estaba edematosa y se tomaron biopsias. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) mostró los conductos extrahepático y pancreático dilatados, el "signo del doble conducto" (Figura 1). No se encontró ninguna masa en el páncreas o en las estructuras cercanas.

· Figura 1: CPRM mostrando el signo del doble conducto: vía biliar extrahepática (flecha de la izquierda) y conducto pancreático (flecha de la derecha)

El examen histológico de la biopsia duodenal mostró infestación por  Strongyloides stercoralis (Figura 2).

· Figura 2: mucosa duodenal mostrando el S. Stercoralis in situ