El síndrome de ovario poliquístico (SOP) presenta oligomenorrea, hirsutismo e infertilidad. Un grupo de estas pacientes presenta obesidad cursando esta con hiperinsulinismo como consecuencia a una resistencia periférica .

El aumento de insulina disminuye las concentraciones de la globulina transportadora de hormonas sexuales  lo que lleva a un hiperandrogenismo y este a nivel hipotálamo-hipofisiario induciría a un aumento de los niveles de hormona luteinizante (LH) con la consecuente anovulación y amenorrea .

La importancia de esta patología  va más allá del impacto en la función reproductiva ya que puede ser detectada en sus inicios en la pubertad minimizando sus consecuencias como la mencionada y con los riesgos a largo plazo como lo son la hipertensión arterial , la diabetes mellitus, el riesgo de enfermedad coronaria y la dislipemia.

Ante la presencia de una paciente con este tipo de patología y su necesidad de inducir la ovulación en caso de exceso de peso e insulinorresistencia es necesario antes de utilizar inductores de ovulación lograr un descenso de peso de por lo menos un 8% que un algunos casos mejora la  amenorrea y anovulación  y la utilización metformina  disminuye la salida de glucosa del hígado, favorece su ingreso a los tejidos periféricos mejorando la acción de la insulina sin causar hipoglucemia  que a su vez  logra una disminución ovárica de andrógenos y mejorando la ovulación espontánea.

Con respecto a los inductores de ovulación sigue siendo de elección el citrato de clomifene (CC) quedando la foliculoestimulante (FSH) para las pacientes resistentes al CC.

En ambos casos las pacientes con PCO  tienen alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y embarazo múltiple .Por estas razones el manejo la estimulación requiere un control del monitoreo ovulatorio ecográfico estricto.

Con la posibilidad de utilización de los análogos y los antagonistas del GnRH  que logran por diferentes mecanismos el bloqueo hipotálamo-hipofisiario  de la liberación de godanotrofinas permiten sobretodo en  hiperestimulación ovárica para fertilización asistida y mejor manejo de estas pacientes.

___________________________________________

Este y otros temas conforman parte del temario cientifico del IV CONGRESO ARGENTINO DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPRODUCTIVA, organizado por la Socieda Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. Acceda desde aquí a mayor información