Analgesia y tasa de cesáreas

Aunque las técnicas neuroaxial (peridural, raquídea-peridural, combinada) provee la analgesia más eficaz y menos depresora para el trabajo de parto, la pregunta de si su uso se asocia con un riesgo aumentado de cesáreas sigue siendo polémico. Algunos estudios aleatorizados prospectivos han mostrado un aumento del riesgo parto por cesárea con la analgesia peridural (1, 2) mientras que otros no han mostrado aumento de dicho riesgo con la analgesia peridural (3) o la analgesia combinada espinal-peridural (4).

La Fuerza de Tareas de Cesáreas del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)  en el informe Evaluación del parto por Cesárea, evaluó el potencial de varios factores obstétricos y no obstétricos que afectan la tasa de cesáreas (5).

Uno de los factores evaluado era la contribución potencial de la analgesia peridural a la proporción de cesáreas creciente en los Estados Unidos. La fuerza de tareas notó que los estudios pertinentes variaron en su tamaño, diseño y análisis. Algunos estudios han demostrado un riesgo aumentado de cesárea para las mujeres nulíparas que recibieron la analgesia peridural antes de los 5 centímetros de dilatación (1, 6).

Inversamente, algunos ensayos aleatorizados que comparan la administración de analgesia de peridural "temprana" contra "tarde" no informan ninguna diferencia en la tasa de cesárea y defendieron las decisiones individualizadas con respecto al momento de usar la analgesia regional (7, 8).

Después de pesar estos datos contradictorios, la fuerza de tareas del ACOG recomendó que cuando sea posible, los obstetras deben retardar la administración de analgesia peridural en las mujeres nulíparas hasta que la dilatación cervical alcance 4-5 centímetros y