Uso de la toxina botulínica A en cirugía colo-rectal

Los investigadores continúan descubriendo los beneficios de la toxina botulínica A para una diversidad de condiciones. La FDA (Food and Drug Administration) ha aprobado su uso para el tratamiento del blefaroespasmo, estrabismo, espasmo hemifacial, distonía cervical y arrugas del entrecejo.

La toxina botulínica es una proteína compleja producida por el Clostridium Botulinum, una bacteria anaeróbica que a menudo provoca una parálisis fatal en gente que ha ingerido comida contaminada. La toxina causa parálisis cerrando la liberación pre-sináptica de acetilcolina en la unión neuromuscular. Desde 1950 los investigadores han tratado de usar el efecto de bloqueo neuromuscular para eliminar los espasmos musculares relacionados con una actividad neural excesiva o para debilitar los músculos con propósitos terapéuticos.

Una presentación en póster de investigadores del Brigham and Women's Hospital de Boston, en el congreso anual de la American Society of Colon and Rectal Surgeons en Chicago, fomentó el debate sobre la eficacia del toxina botulínica A para el tratamiento de las fisuras anales crónicas.

El tratamiento aceptado en la actualidad para esta patología, causada por una presión de reposo elevada, es una esfinterotomía interna lateral para relajar el músculo, dando tiempo a la fisura para cicatrizar. Pero según Bruce Orkin, director de la División de Cirugía de Colon y Recto del George Washington University Hospital de Washington, existen riesgos asociados a este procedimiento. Concretamente un 5% de probabilidades de incontinencia anal. Según Orkin, el objetivo de la toxina botulínica es paralizar el músculo sin tener que cortarlo. Pero los estudios han dado resultados mixtos.

Los investigadores de Boston trataron de replicar los logros de sus colegas italianos, quienes en 1998 publicaron una tasa muy alta de éxito en el tratamiento de las fisuras crónicas con la toxina botulínica tipo A. (N Engl J Med. 1998; 338:217-220). En ese estudio, 11 de 15 pacientes tratados habían curado sus fisuras, en comparación con 2 de 15 del grupo placebo. También encontraron un 96% de curaciones con el uso de T.B. en otro estudio en el que compararon este agente con topicaciones con un ungüento