Alta prevalencia de cambios cerebrales ocultos en las enfermedades cardíacas

Cambios cerebrovasculares encubiertos en personas con enfermedades cardíacas. Una revisión sistemática y un metanálisis

Antecedentes y objetivos

Determinar la prevalencia de infarto cerebral silencioso (IBG) y enfermedad de pequeños vasos cerebrales (ECVC) en adultos con fibrilación auricular (FA), enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca o miocardiopatía, enfermedad de las válvulas cardíacas y foramen oval permeable (FOP), con comparaciones entre personas con y sin accidente cerebrovascular reciente y una exploración de las asociaciones entre enfermedades cardíacas y SBI/CSVD.

Métodos

Se realizaron búsquedas sistemáticas en Medline, Embase y Cochrane Library en busca de estudios hospitalarios o comunitarios que informaran sobre infarto cerebral silencioso (IBG) y enfermedad de pequeños vasos cerebrales (ECVC) en personas con enfermedades cardíacas.

Los datos se extrajeron de los estudios elegibles. Los resultados fueron subtipos de infarto cerebral silencioso (IBG) (primario) y enfermedad de pequeños vasos cerebrales (ECVC)  individual. La prevalencia resumida (intervalos de confianza [IC] del 95%) se obtuvo mediante un metanálisis de efectos aleatorios. Se calcularon los índices de prevalencia (RP) agrupados (IC del 95 %) para comparar a aquellos con enfermedad cardíaca con los participantes de control disponibles sin enfermedad cardíaca de los estudios.

Resultados

Se incluyeron un total de 221 estudios observacionales. En aquellos con fibrilación auricular (FA), la prevalencia fue del 36 % (31 %–41 %) para IBG (70 estudios, N = 13 589), 25 % (19 % –31 %) para infarto lacunar (26 estudios, N = 7 172), 62 % (49 % –74 %) para hiperintensidad/hipoatenuación de la sustancia blanca (WMH) (34 estudios, N = 7229) y 27 % (24 % –30 %) para microsangrado (44 estudios, N = 13 654).

La estratificación por estudios en los que se reclutaron participantes con accidente cerebrovascular reciente no identificó diferencias en la prevalencia de infarto cerebral silencioso (IBG) entre los subgrupos (p homogeneidad = 0,495).

Los resultados fueron comparables entre los participantes con diferentes enfermedades cardíacas, excepto aquellos con foramen oval permeable (FOP), en quienes hubo una menor prevalencia de IBG [21 % (13 %–30 %), 11 estudios, N = 1053] y CSVD.

Las metarregresiones después de agrupar a aquellos con alguna enfermedad cardíaca identificaron asociaciones de mayor edad (nivel de estudio) e hipertensos con más IBG y WMH (p regresión <0,05). No hubo evidencia de una diferencia en la prevalencia de microhemorragias entre aquellos con y sin enfermedad cardíaca (RP [IC 95%] 1,1 [0,7–1,7]), pero se observó una diferencia en la prevalencia de IBG y WMH (RP [95 IC %] 2,3 [1,6–3,1] y 1,7 [1,1–2,6], respectivamente).

Discusión

Las personas con enfermedades cardíacas tienen una alta prevalencia de IBG (y CSVD), que es similar en aquellos con y sin accidente cerebrovascular reciente. Se requiere más investigación para evaluar los vínculos causales y las implicaciones para la gestión.