Tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos

Introducción

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), define la acatisia como “quejas subjetivas de inquietud, a menudo acompañadas de movimientos objetivos excesivos (como movimientos continuos de las piernas, balanceo de un pie a otro, caminar de un lado a otro o incapacidad para camina, sentarse o quedarse quieto)”. Este trastorno del movimiento ocurre principalmente en pacientes tratados con antipsicóticos, donde se conoce como acatisia inducida por antipsicóticos (AIA).

Un metaanálisis publicado en 2019 que comparó la tolerabilidad de 32 antipsicóticos concluyó que los antipsicóticos de primera generación conllevan un mayor riesgo de inducir acatisia en comparación con los antipsicóticos de segunda generación, con riesgos que van desde 24 veces (zuclopentixol, un antipsicótico de primera generación) a 1,9 veces (aripiprazol, un antipsicótico de segunda generación).

En general, la prevalencia de acatisia inducida por antipsicóticos (AIA) oscila entre el 14% y el 35% según estudios con pacientes tratados con antipsicóticos. 3 - 7 Este efecto adverso tiene implicaciones clínicas importantes, incluido un mayor riesgo de suicidio (que es la principal causa de mortalidad en la esquizofrenia temprana) y la falta de adherencia al tratamiento (que es la principal causa de recaída).

Las principales recomendaciones clínicas para el tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos (AIA) son considerar la monoterapia antipsicótica, reducir la dosis del antipsicótico y/o cambiar a un antipsicótico asociado con un menor riesgo de acatisia. Sin embargo, estas opciones no siempre son factibles en la práctica clínica y abordar la acatisia sigue siendo un desafío en muchos casos. Por tanto, es necesario el uso de fármacos complementarios para aliviar la AIA. Debido a la falta de metanálisis en red integrales que examinen la eficacia de los tratamientos para aliviar la acatisia, realizamos un metanálisis para examinar la eficacia de los medicamentos en el tratamiento de la AIA. Un objetivo secundario fue evaluar la aceptabilidad (definida como la proporción de abandonos debido a problemas de tolerancia) y la tolerabilidad (definida por la frecuencia de eventos adversos) de cada fármaco.

Importancia  

La acatisia inducida por antipsicóticos (AIA) ocurre en 14% a 35% de los pacientes tratados con antipsicóticos y se asocia con un aumento del suicidio y una disminución de la adherencia en pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no se ha realizado ninguna revisión exhaustiva ni metanálisis en red para comparar la eficacia de los tratamientos para la AIA.

Objetivo  

Comparar la eficacia asociada a los tratamientos con AIA.

Fuentes de datos  

Múltiples investigadores realizaron búsquedas sistemáticas en tres bases de datos (MEDLINE, Web of Science y Google Scholar) en busca de ensayos clínicos aleatorios (ECA) doble ciego que compararan fármacos activos para el tratamiento de la AIA con placebo u otro tratamiento entre el 30 de mayo y el 18 de junio. , 2023.