Complicaciones vasculares en niños por ingesta de pila botón

Introducción

La ingesta de pila botón (PB) se asocia con un riesgo de sufrir graves lesiones y, en algunos casos, la muerte, particularmente en niños más pequeños.^1–8

Debido al uso generalizado de las pilas botón (PB) en dispositivos domésticos, ha habido una tendencia al alza en el número de ingestas de PB y un aumento concurrente de lesiones graves.^9–12 Entre 1995 y 2015, la tasa de ingesta de cuerpos extraños (ICE) en niños menores de 6 años casi se duplicó, de 9,5 por 10.000 casos a 18 por 10.000. Al mismo tiempo, la proporción de ICE debido a PB aumentó del 0,14% de los casos en 1995 al 8,4% en 2015.¹³

El riesgo de impactación y las complicaciones posteriores aumentan con PB >20 mm de diámetro y en niños <5 años.^7,14,15

Las complicaciones graves incluyen paresia y parálisis de cuerdas vocales, estenosis traqueal, perforación esofágica, estenosis esofágica, fístula traqueoesofágica, fístula vascular y hemorragia. La exanguinación por formación de una fístula vascular es la forma de muerte más común reportada en los casos fatales después de la impactación de una PB.^6,8,15–17

La impactación de una pila botón (PB) resulta en daño eléctrico, mecánico y cáustico en la mucosa esofágica subyacente. La lesión cáustica, que resulta de la formación de iones de hidróxido, provoca un aumento del pH, provocando licuefacción y necrosis del tejido esofágico. El daño epitelial comienza dentro de los 15 minutos posteriores a la impactación y puede ocurrir una lesión corrosiva importante en tan solo 2 horas.^7,8,17–20 La necrosis tisular provoca una erosión que, con el paso de los días o semanas, resulta en perforación esofágica y finalmente formación de fístulas entre el esófago y estructuras vecinas. Las complicaciones graves, incluida la formación de una fístula entre el esófago y los grandes vasos, pueden ser evidentes sólo después de varias semanas.²¹

Desafortunadamente, muchas ingestas de pila botón (PB) no son presenciadas o son poco reconocidas. Dado que la impactación esofágica de la PB es una emergencia quirúrgica, los principales objetivos del manejo inicial son identificar rápidamente la ingestión y luego acelerar la extirpación quirúrgica para minimizar las lesiones y el riesgo de complicaciones. Las características presentes pueden ser inespecíficas, incluyendo vómitos, dificultad para tragar, cambio en el patrón de alimentación, evitación de la alimentación, babeo y respiración anormal. Por lo tanto, se debe mantener un alto índice de sospecha, particularmente en niños <5 años o en aquellos con retraso en el desarrollo.¹⁷

Aunque la ingesta de PB está en aumento y se han publicado numerosos informes de casos, las complicaciones siguen siendo raras. Por lo tanto, es necesaria una revisión exhaustiva de las complicaciones vasculares después de la impactación esofágica de una PB para describir las asociaciones entre factores de riesgo y resultados.

Esta revisión sistemática se inició tras la muerte de un niño de 2 años por sangrado incontrolable debido a la lesión de una arteria de la pared esofágica causada por impactación de una PB.²² El objetivo de esta revisión fue resumir la literatura sobre complicaciones vasculares después de la impactación de una PB, con enfoque en la prevalencia, factores de riesgo, características de presentación, manejo y resultados. A través de la síntesis de estos datos, el objetivo fue resaltar las poblaciones de pacientes en riesgo de lesión vascular después de la impactación de una PB, con el objetivo de aumentar la conciencia y ayudar en el desarrollo de protocolos de triaje, manejo temprano y derivación a centros de atención terciaria pediátrica.

MÉTODOS

Los informes de complicaciones graves y mortales después de la ingesta de PB fueron identificados a partir de casos registrados en el Registro de PB del National Capital Poison Center (NCPC) de 1977 a diciembre de 2021.^23,24

Se realizó una búsqueda exhaustiva en la base de datos PubMed utilizando los términos “ingesta de PB” e “ingesta de batería en forma de disco” de acuerdo con las guías de Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis para identificar artículos publicados desde el inicio hasta diciembre de 2021. Los informes duplicados fueron eliminados después de hacer referencias cruzadas por autor, año de publicación, edad de los pacientes y sexo con los casos enumerados en la base de datos del NCPC.

Elegibilidad

Se incluyeron todos los informes, incluidos los reportes de casos, de niños menores de 18 años que ingirieron PB con complicaciones por lesiones vasculares, esofágicas, de las vías respiratorias o fallecidos. Se excluyeron estudios en idioma distinto al inglés sin traducción, estudios de cohorte retrospectivos con sólo datos agregados, informes de co-ingestiones u otras patologías, revisiones de la literatura y guías de manejo. El screening de todos los registros e informes fue realizado por 1 revisor. Los casos fueron revisados de acuerdo con la guía de Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis y no se preparó un protocolo de revisión formal.²⁵

Extracción y análisis de datos

Se extrajeron características incluyendo fecha de publicación, edad y sexo del niño, tipo de batería y tamaño, duración de la exposición, localización de la impactación, complicaciones, e intervenciones posteriores. En casos fatales, se registró el intervalo entre la extracción de la batería y la muerte. Las variables categóricas, incluyendo distribución de género y resultados, se presentan como números y porcentajes. La edad y el tiempo de exposición se presentan con valores medianos y rangos intercuartílicos (RIC).

Se realizaron análisis bivariados utilizando la prueba _X² y la prueba exacta de Fisher para comparación de variables categóricas (sexo y lugar de impactación, respectivamente) entre pacientes con diferentes complicaciones. La prueba de suma de rangos de Wilcoxon se utilizó para la comparación de variables continuas (edad y tiempo de impactación) entre pacientes con diferentes complicaciones. El análisis estadístico se realizó con RStudio.

RESULTADOS

Un total de 321 casos reportados en la base de datos del NCPC cumplieron con los criterios de inclusión y 305 artículos publicados fueron identificados en la búsqueda de la literatura. Después de cruzar datos, 58 artículos fueron eliminados porque eran duplicados de casos de la base de datos del NCPC. El proceso de selección abstracto dio como resultado la exclusión de 118 artículos.

Después de la revisión del texto completo, otros 104 artículos fueron excluidos (estudios de cohorte retrospectivos con sólo datos agregados, informes de lesiones que no fueron graves o fatales, informes con múltiples u otras patologías y co-ingestiones, pacientes ≥ 18 años, casos duplicados en informes separados). Se incluyeron un total de 25 artículos, representando 40 casos adicionales de lesiones graves o muerte después de la impactación de la PB.

Casos

Se identificó un total de 361 casos con complicaciones graves o muerte después de la ingesta de una PB. De estos, 69 de 361 casos (19%) no sobrevivieron y 292 de 361 (81%) si lo hicieron. Del total, 51 de 361 (14%) involucraron lesiones vasculares y 42 de 51 (81%) de estas lesiones fueron fatales.

La mayoría de las lesiones vasculares fueron fístulas aortoesofágicas, correspondiendo al 71% de las lesiones vasculares en casos mortales, al 100% de las lesiones vasculares en casos no mortales y al 75% de las lesiones vasculares en general. Otras lesiones vasculares incluyeron fístulas de la arteria subclavia (6%), fístulas de la arteria carótida (4%), y fístulas de la arteria tiroidea (2%). El esófago superior fue el lugar más común de impactación en general (47%), y específicamente dentro de los casos fatales y no fatales (32% y 50%, respectivamente). El nivel específico de impactación dentro del esófago no se informó en el 33% de los casos fatales y en el 33% de los casos con complicaciones vasculares.

Demografía

Hubo un ligero predominio del sexo femenino entre los casos fatales (n = 38 de 69, 55%) y un ligeropredominio masculino entre los casos no fatales (n = 157 de 292, 54%), pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,06). Dentro del subconjunto de pacientes con complicaciones vasculares, la mayoría eran mujeres (n = 32 de 51, 63%). En comparación con los casos sin complicaciones vasculares, la diferencia en la distribución de género fue estadísticamente significativa (P < 0,05). No hubo diferencia significativa en la distribución de género entre los casos vasculares fatales y no fatales (62% vs. 78% mujeres, P ≥ 0,99).

La edad media en los casos mortales fue de 22 meses (RIC 13,8-25) en comparación con 18 meses (RIC 12-25) en casos no fatales. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la distribución de edades entre los 2 grupos (P = 0,3). Entre aquellos con complicaciones vasculares, la edad media fue de 24 meses (RIC 16,5-36) para los casos fatales en comparación con 21 meses (RIQ 16,3-34,5) para los sobrevivientes, sin diferencias estadísticamente significativas (P = 0,99).

Presentación

La duración de la exposición a la pila botón (PB) impactada (tiempo de impactación) difirió significativamente entre los casos reportados. El tiempo medio de impactación para los casos fatales fue de 96 horas (RIC 28-240), en comparación con 36 horas (RIC 8-144) para los casos no fatales (P < 0,05). Los niños con complicaciones vasculares tuvieron un tiempo medio de exposición de 96 horas (RIC 24-240), significativamente más largo que en los niños con otras complicaciones no vasculares (36 horas, RIC 8-144, P < 0,05).

Entre los niños con complicaciones vasculares específicamente, el tiempo medio de impactación para los casos fatales fue de 144 horas (33,5-240), que fue significativamente más largo que el tiempo medio de impactación de 11 horas (RIC 7,5-14,5) para los sobrevivientes (P < 0,05).

Las presentaciones más comunes de las fístulas vasculares fueron hematemesis (75%), paro cardíaco (25%), hemorragia (13%) y melena (12%).

En particular, todos los sobrevivientes con lesiones vasculares se presentaron con hematemesis. La variedad más amplia de características de presentación sólo se observó en los no sobrevivientes. En dos tercios de los sobrevivientes, se utilizó angiografía por tomografía computada (TC) (n = 5 de 9) o TC (n = 1 de 9) para caracterizar la lesión vascular.