Tasa de detección de adenomas y riesgo de intervalo poscolonoscopía de cáncer colorrectal

Resumen

Antecedentes:

La tasa de detección de adenoma (ADR) es un indicador de calidad esencial para los endoscopistas que realizan colonoscopías para la detección del cáncer colorrectal (CRC), ya que está asociado con los CRC poscolonoscopía (PCCRC). Actualmente, los datos sobre la ADR de endoscopistas que realizan colonoscopías en la detección basada en pruebas inmunoquímicas fecales (FIT), el método de detección más común, son escasos. Además, la asociación entre ADR y PCCRC no se ha demostrado en este entorno.

Objetivo:

Evaluar la asociación entre el riesgo de ADR y PCCRC en colonoscopías realizadas después de un resultado positivo de FIT.

Diseño:

Cohorte basada en la población.

Ajuste:

Programa de detección de CRC holandés, basado en FIT.

Participantes:

Pacientes sometidos a colonoscopia, realizada por endoscopistas acreditados, luego de un resultado positivo de FIT.

Mediciones:

Se evaluó el rendimiento del indicador de calidad y la incidencia de PCCRC para colonoscopias en cribados positivos para FIT. Los PCCRC se clasificaron como de intervalo, un cáncer detectado antes de la vigilancia recomendada o sin intervalo. La asociación entre ADR y PCCRC de intervalo se evaluó con un modelo de regresión de Cox multivariable y se determinó la incidencia de PCCRC para diferentes ADR.

Resultados:

362 endoscopistas realizaron 116.360 colonoscopías con una mediana de ADR del 67%. En total, se identificaron 209 PCCRC de intervalo. La ADR se asoció con el intervalo PCCRC, con un cociente de riesgos instantáneos ajustado de 0,95 (IC del 95 %, 0,92 a 0,97) por 1 % de aumento en la ADR.

Por cada 1000 pacientes sometidos a colonoscopia, el número esperado de diagnósticos de PCCRC de intervalo después de 5 años fue de aproximadamente 2 para endoscopistas con ADR del 70 %, en comparación con más de 2,5, casi 3,5 y más de 4,5 para endoscopistas con ADR del 65 %, 60 % y 55%, respectivamente.

Limitación:

La duración relativamente corta del seguimiento (mediana, 52 meses) podría considerarse una limitación.

Conclusión:

La ADR de los endoscopistas está inversamente asociada con el riesgo de PCCRC de intervalo en colonoscopías positivas para FIT. Los endoscopistas que realizan colonoscopias en la detección basada en FIT deben apuntar a ADR marcadamente más altas en comparación con la colonoscopia primaria.